В Клинике урологии Сеченовского Университета применяют уникальную гибридную технику реконструкции тазовой фасции при опущении мочевого пузыря и матки

Уникальная техника разработана в Клинике урологии в качестве компромисса между mesh-хирургией (он англ. «сетка») и реконструкцией тазового дна собственными тканями.

Гибридная техника — метод коррекции урогенитального пролапса, предполагающий укрепление связок, мышц и фасций тазового дна с использованием как сетчатого синтетического материала в минимальном количестве (по сравнению с традиционными большими сетками), так и собственных тканей женщины. В ходе операции пациентке имплантируют узкий слинг (лента), благодаря которому матка поднимается на свои первоначальные позиции.

Эта лента фактически заменяет собственные (неполноценные) крестцово-маточные связки и сухожильную дугу фасции таза. Лента не рассасывается после операции и всю жизнь удерживает матку на месте. Во время операции к этой ленте с помощью нерассасывающегося материала прикрепляется и расправляется тазовая фасция, на которой располагается мочевой пузырь. Восстановленная таким образом тазовая фасция, надежно прикрепленная к ленте, удерживает мочевой пузырь на своей позиции всю жизнь, препятствуя рецидиву урогенитального пролапса.

«В Клинике урологии Сеченовского Университета мы разработали гибридную технику реконструкции тазовой фасции при опущении мочевого пузыря и матки, — рассказывает Михаил Еникеев, заведующий урологическим отделением № 2 Клиники урологии Сеченовского Университета Минздрава РФ, профессор, д.м.н., – поскольку качество операций с использованием исключительно собственных тканей оставляет желать лучшего из-за несостоятельности связок и фасций, а операции, предполагающие имплантацию больших сетчатых протезов при определенных обстоятельствах предполагают большие риски и сложны для массового применения».

По словам Михаила Еникеева, целью разработки данной техники стал поиск безрецидивного, максимально надежного способа урогенитального пролапса, чтобы одновременно избежать применения больших сетчатых протезов, которые при определенных обстоятельствах несут риски ранних и поздних осложнений, и максимально использовать «строительные» ресурсы собственной тазовой фасции женщины.

Операция проходит под спинномозговой анестезией. Во время операции мочевой пузырь дренируется уретральным катетером. Суть оперативного вмешательства заключается в установке тонкой полипропиленовой ленты через специальные «туннели», формируемые в ходе оперативного вмешательства через анатомические структуры малого таза. Середина протеза (слинга) охватывает шейку матки, а рукава ленты выводятся наружу через проколы в ягодичных областях. Тазовая фасция фиксируется к слингу нерассасывающимся шовным материалом. По завершении операции подтягивание рукавов полипропиленовой ленты сопровождается:

1) поднятием и возвращением матки, мочевого пузыря, передней стенки влагалища и его купола на свои анатомические, физиологические позиции;

2) расправлением тазовой фасции, как парашют, в полости таза.

Уретральный катетер и влагалищный тампон удаляются на первые сутки после операции.

«Гибридная техника претендует стать основной при лечении комбинированного пролапса – одновременного опущения матки и мочевого пузыря, так как позволяет одинаково эффективно компенсировать оба вида пролапса», — резюмирует профессор Еникеев.

«Передне-апикальный пролапс (одновременное опущение матки, мочевого пузыря и стенок влагалища) является самым частым урогинекологическим заболеванием. Распространенность урогенитального пролапса (УГП) среди гинекологических заболеваний достигает 30%.

Несмотря на широкий перечень современных хирургических техник, частота рецидива пролапса достигает 25–35%. Столь высокие цифры способствовали внедрению в урогинекологическую практику сетчатых протезов, призванных заменить собственные неполноценные связки и фасции, но как показало время, сетчатые протезы не лишены недостатков. Требуется компромисс: замена широких протезов на узкие петли (имитация крестцово-маточных связок) с максимально возможным использованием ресурсов нативных фасций (гибридные техники) представляется наиболее перспективным направлением современной трансвагинальной хирургии УГП», — комментирует Леонид Рапопорт, директор Клиники урологии Сеченовского Университета Минздрава РФ.

Преимущества гибридной техники при лечении опущения матки, стенок влагалища и мочевого пузыря:

·        Минимальная инвазивность — операция проводится через трехсантиметровый разрез влагалища, который потом абсолютно не заметен, так как стенки влагалища после операции занимают свои изначальные позиции и находятся полностью внутри женщины.

·        Одновременно осуществляется надежная коррекция анатомического положения трех органов — матки, стенок влагалища и мочевого пузыря.

·        Восстановление нормального мочеиспускания.

·        Сохранение матки.

·        Отсутствие необходимости в манипуляциях со стороны брюшной полости, что существенно снижает хирургические риски.

·        Не требуется общее обезболивание (наркоз), в связи с чем методика доступна для женщин с различными тяжелыми заболеваниями, способными повысить операционно-анестезиологические риски.

·        Минимальная кровопотеря.

·        Минимальный риск осложнений, как во время, так и после операции.

·        Минимальные сроки госпитализации (3–5 дней).

·        Быстрая послеоперационная реабилитация.

·        Минимальная вероятность рецидива заболевания (не более 3% повторных опущений матки, которые зачастую случаются лишь в случае ее изначально конституциональной предрасположенности — большие размеры, широкие шейка и перешеек, наличие крупных миом).